脊髓损伤后的心理康复+理疗康复(中频治疗仪)方案

　　脊髓损伤后的心理康复+理疗康复(中频治疗仪)方案

　　什么是脊髓损伤

　　脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓的损害，在损害的相应阶段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。

　　脊髓损伤常发生于车祸，高空跌落，外力冲击等多发事件，每年脊髓损伤人数大约在30-40/百万人，其中青壮年，男性居多。

　　脊髓损伤后常出现许多后遗症与并发症包括：情绪障碍，创伤后应激障碍，膀胱功能障碍，运动功能障碍，感觉障碍，肺功能下降，压疮，性功能障碍等。

　　脊髓损伤后会有哪些心理问题?

　　上文中我们讲到，脊髓损伤后将带来一系列的功能障碍与并发症，这些障碍或并发症会直接或间接导致脊髓损伤患者产生情绪障碍，相关适应性问题，认知障碍，疼痛，严重者会产生酒精药物的滥用，自暴自弃，对生活失去信心甚至产生轻生的冲动。

　　常见的脊髓损伤后情绪障碍包括：抑郁，焦虑，社会适应不良，认知障碍，疼痛以及酒精与药物的滥用。

　　下面小编将详细介绍这几种情绪障碍的发病特点，以及相关影响因素。

　　1、抑郁

　　发病特点：最常见情绪障碍，抑郁程度与住院时间具有一致性，住院期间抑郁程度超过临床显著的抑郁程度，出院后2年内抑郁水平下降，并低于临床平均水平。

　　严重性：限制功能康复、延长住院时间、降低功能独立性、降低生活满意度。

　　影响因素：

　　消极因素：

　　1.本身有心理疾病

　　2.损伤后药物或酒精滥用

　　3.损伤前生活事件处理能力差

　　积极因素：

　　有稳定工作，较高的社会支持水平，损伤后积极地参与各种轮椅运动，特别是各种体育活动。

　　2、焦虑

　　发病特点：多源于损伤发生时的创伤情境，1年以上患者其焦虑水平仍高于一般人群。焦虑不随病程的 延长而下降。焦虑多源于生活压力。

　　影响因素：不同程度社交恐惧，考虑与年龄有关，而与损伤类型发病时间无关，年龄大的患者往往比年龄小者存在更多焦虑。

　　3、适应不良

　　社会再适应：脊髓损伤回归家庭与社会后，需要重新适应生活。

　　相关因素：情感史、以往的脆弱性、对残疾的信念和应对能力、焦虑、抑郁。

　　适应不良的相关因素：精神活动的改变、药物及酒精滥用、否认、逃避策略、情感宣泄、低水平的社会支持。

　　脊髓损伤心理适应阶段：震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段。

　　4、疼痛

　　发病特点：发病率为48%—49%，原因机制不明，差异可能与不用功能表现相关。

　　相关因素：心理社会因素、神经性、低经济收入、药物滥用等。

　　5、酒精与药物滥用

　　酒精滥用：脊髓损伤患者酗酒发生率为21%，并发症常导致酗酒 。

　　药物滥用：地西泮、成瘾类止抗焦虑药、抗精神病药等。

　　6、性功能障碍

　　男性功能障碍：心因性勃起障碍，生育也可受损。

　　女性功能障碍：子宫及阴道收缩障碍，月经周期紊乱。

　　性传播疾病：因感觉障碍，脊髓损伤患者缺乏STDs症状，如瘙痒疼痛等。

　　脊髓损伤心理康复方法

　　1、心理干扰原则

　　脊髓损伤初期，患者对心理治疗干预是抗拒或者不情愿的，患者认为住院的主要目的并非精神健康，而是肢体功能的改善。

　　若让患者强行接受心理治疗，会让患者感觉到被侮辱和被“贴标签”。解决这一问题，可以将心理评估作为入院检查的必需环节。

　　2、主要心理问题的康复

　　抑郁

　　疼痛

　　酗酒和物质滥用

　　性功能障碍

　　3、心理教育

　　结构性心理教育团体：安排设定相关话题，以急性损伤导致的脊髓损伤患者 组成心理教育团体，每次设定患者所必须面对的新的现实话题进行讨论。

　　话题包括：脊髓损伤治疗、性功能生育能力、社交能力、自信心、残疾、旅行、娱乐、饮食等。

　　4、应对和认知-行为干预

　　① 脊髓损伤干预目标

　　患者常常对自我有歪曲的认知，包括：对自我和他人过度负面概括、损伤后对自我价值负面评价、对排斥他人和不足的期望、对持续失败的期望、发展过度的个人权利意识、过度的脆弱性。

　　② 团体治疗模式

　　内容模式：指导小组讨论、问题解决技巧训练、评价训练

　　训练模式：7次治疗、每次70~75分钟、每周2次、每组6~9个人

　　5、朋辈咨询

　　让脊髓损伤患者与有类似经历的同辈人互动，通过行为模式和情感支持，获得帮助。小组可以就脊髓损伤后独立生活等展开话题，从而达到分享问题、减少孤独感、增强动机的效果。最常见形式是一对一咨询，时机选择很重要，需要心理医师介入。

　　6、职业和教育问题

　　一般就学生而言，更可能接受从新参与学习的社会角色。

　　与就业相关的心理因素包括：乐观、自尊、成就取向、使用角色模型。

　　帮助脊髓损伤患者就业方法包括：职业咨询、总结早期工作经验、参加职业教育项目、职业规划、职业兴趣测试。同时可以借助就业支持系统和在职辅助技术。

　　脊髓损伤理疗康复方法

　　用中频治疗仪治疗，1对电极横置于耻骨联合上方，另一对电极竖置于腰椎S2-4区，脉冲电流以患者耐受为限，治疗20分钟，每日1次，10次为1个疗程。上述治疗共40次，均能见到明显的效果，中频治疗仪的脉冲电流对平滑肌有兴奋作用，在一定强度下能引起平滑肌的收缩。中频电流作用于脊髓损伤患者的膀胱部位，发现膀胱容积减少，残余尿量下降，逼尿肌张力增高，对治疗神经原性膀胱尿潴留疗效显著。

中国康复网推荐产品